Incidencia de los contaminantes atmosféricos sobre enfermedades respiratorias en zonas de 2 municipios de La Habana en el trienio 2015 - 2017

INTRODUCCIÓN

El conocimiento de la calidad del aire en una zona determinada, es un dato imprescindible para el diseño de la protección de los seres vivos y de su hábitat. Conocer con qué fuentes, con qué sustancias y en qué medida se contamina una región, es un estudio de suma importancia en la actualidad, donde cada vez más la actividad humana influye en el cambio negativo de su entorno y donde se impone una labor pensada y planificada para su posible mitigación (Cuesta, O., et al., 2017Cuesta Santos O, Sosa Pérez C, Iraola Ramírez C, González Jaime Y, Núñez Caraballo V, Fonte Hernández A, et al. (2017): Inventario nacional de emisiones atmosféricas de las principales fuentes fijas. Rev. Cubana de Meteorología [Internet]. 2017 [citado 6 Mar 2019]; 23(2): [aprox. 3 p.]. Disponible en: http://rcm.insmet.cu/index.php/rcm/article/view/238 ).

Existen sobradas evidencias que muestran la incidencia negativa de una deficiente calidad del aire en la salud de las personas, los ecosistemas y el patrimonio. La contaminación atmosférica incide y agrava procesos asociados a enfermedades respiratorias, vasculares y a diversos tipos de cáncer (Cuesta, O., et al., 2019Cuesta-Santos O, González Y - Sosa-Pérez JC, López-Lee R, Bolufé-Torres J, Reyes-Hernández F. (2019): La calidad del aire en La Habana. Actualidad. Revista Cubana de Meteorología [Internet]. 2019 septiembre-diciembre [citado 15 Jun 2019]; 25(3): Disponible en: http://rcm.insmet.cu/index.php/rcm/article/download/488/758 ).

Los riesgos para la salud, cuando sobrepasan las “Recomendaciones sobre Calidad del Aire” (RCA) de la Organización Mundial de Salud (OMS), varían mucho y van desde los síntomas de dificultades respiratorias, pasando por los efectos hematopoyéticos y por los efectos cognitivos neurológicos, hasta la carcinogénesis, siendo difícil de estimar la exposición real de los habitantes urbanos a la contaminación del aire (Cuesta, O., et al., 2014Cuesta Santos O, Collazo Aranda A, González Jaime Y, Fonseca Hernández M, Carla Fernández A, Rodríguez Perz Y, et al. (2014): Caracterización de la dispersión de las concentraciones de los contaminantes atmosféricos emitidos por las principales fuentes fijas y su impacto potencial en La Habana. La Habana: Instituto de Meteorología; 2014.).

La magnitud de los daños causados por la contaminación atmosférica desde hace años ha estado expresada por noticias como esta: “La OMS informa que en el año 2021 la contaminación del aire ocasionó unos siete millones de muertes prematuras en el mundo y la pérdida de millones de años de vida más saludables. Esto confirma que la contaminación atmosférica representa en la actualidad, por sí sola, el mayor riesgo ambiental para la salud (Amable, I., et al., 2017 Amable Álvarez I, Méndez Martínez J, Bello Rodríguez B, Benítez Fuentes B, Escobar Blanco L, Zamora Monzón R. (2017): Influencia de los contaminantes atmosféricos sobre la salud. Revista Med. Electrón. [Internet]. 2017 [citado 10 Nov 2021]; 39(5): [aprox. 13 p.]. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=s1684-18242017000500017 y Ghebreyesus, T.A., 2020Ghebreyesus TA. (2020): Los 13 Retos más urgentes de la OMS para mejorar la Sanidad Mundial. Redacción Médica [Internet]. 2020 [citado 7 Feb 2020]. Disponible en: https://www.redaccionmedica.com/la-revista/noticias/los-13-retos-mas-urgentes-de-la-oms-para-mejorar-la-sanidad-mundial-1621 ).

En este sentido, recientemente la OMS ha definido una serie de retos para la salud internacional en el decenio 2020-2030 y entre ellos está: Mejorar la salud en medio del debate climático, a partir del reconocimiento de que "la crisis climática es una crisis de salud", pues cada año se estima que hay 7 millones de muertos por contaminación ambiental y crecen la desnutrición y las enfermedades infecciosas como la malaria por eventos climáticos extremos, entre otros males (Ghebreyesus, T.A., 2020Ghebreyesus TA. (2020): Los 13 Retos más urgentes de la OMS para mejorar la Sanidad Mundial. Redacción Médica [Internet]. 2020 [citado 7 Feb 2020]. Disponible en: https://www.redaccionmedica.com/la-revista/noticias/los-13-retos-mas-urgentes-de-la-oms-para-mejorar-la-sanidad-mundial-1621 ).

En un informe del Banco Mundial citado por la Conferencia de las Naciones Unidas sobre Comercio y Desarrollo (UNCTAD), se señala que la contaminación atmosférica se convirtió en el cuarto factor de decesos prematuros, provocando pérdidas de bienestar que totalizan 5,1 billones de dólares (UNCTAD, 2019(UNCTAD, 2019): Informe sobre inversiones en el mundo. Mensajes clave y panorama general [Internet]. Ginebra: UNCTAD; 2019 [Citado 10 de marzo de 2019]. Disponible en: https://unctad.org/es/PublicationsLibrary/wir2019_overview_es.pdf ), siendo esta, otra evidencia más que señala que la contaminación del aire es uno de los principales problemas medioambientales de la actualidad.

Desde la última década del pasado siglo XX, se ha acumulado un creciente número de evidencias epidemiológicas de los efectos de las variables meteorológicas, la variabilidad climática y los contaminantes atmosféricos sobre los sistemas respiratorio y cardiovascular en el ser humano, determinando en gran medida el patrón de comportamiento de la morbimortalidad de varias enfermedades de estos sistemas (Monsalve Irusta F., 2011Monsalve Irusta F. (2011): Influencia de tiempo y la contaminación. Atmosférica sobre las enfermedades de los sistemas circulatorio y respiratorio en Castilla-La Mancha. Tesis facultad de Ciencias Ecológicas y ambientales. 2011. Universidad de León. 239.) y (Grass D. and Cane M., 2007Grass D., Cane M. (2007): The effects of weather and air pollution on cardiovascular and respiratory mortality in Santiago, Chile, during the winters of 1988-1996. International Journal of Climatology. [revista en Internet] 2007 [acceso 19 de octubre de 2014]; DOI: 10.1002/joc.1592. Disponible en: http://www.interscience.wiley.com ).

Estudios epidemiológicos realizados en Chile (Sanhueza P, Vargas C, Mellado P., 2006Sanhueza P, Vargas C, Mellado P. (2006): Impacto de la contaminación del aire por PM10 sobre la mortalidad diaria en Temuco [Impact of air pollution by fine particulate matter (PM10) on daily mortality in Temuco, Chile]. Rev Med Chil. 2006 Jun;134(6):754-61. Spanish. doi: 10.4067/s0034-98872006000600012. Epub 2006 Aug 14. PMID: 17130951.) durante el 2006 y en Estados Unidos (Brook, R., et al., 2015Brook R. et al. (2015): Air Pollution and Cardiovascular Disease.Circulation [revista en Internet] 2015 [acceso 7 de septiembre de 2016]. Disponible en: https://www.researchgate.net/publication/272198184 ) durante el 2010 aseveran la existencia de una asociación entre la exposición a la contaminación atmosférica y los efectos nocivos para la salud y refieren que concentraciones de partículas y otros contaminantes, hasta entonces consideradas seguras (dentro de las normas de calidad del aire), han ocasionado un daño de considerable importancia para la salud humana, que se manifiesta en hospitalizaciones por enfermedad cardiovascular y exacerbaciones de cuadros asmáticos, entre otros, consiguiendo en algunos casos ocasionar hasta la muerte.

Por otra parte, las características y variaciones normales del tiempo y el clima, así como las desviaciones del comportamiento habitual de estos, sea a corto o largo plazo, ocasionan el aumento o disminución en la ocurrencia de determinadas enfermedades denominadas meteoro trópicas (Sauchay Romero L, Rivero Valencia A, y Ortiz Bultó PL., 2017Sauchay Romero L, Rivero Valencia A, Ortiz Bultó PL. (2017): Mortalidad por accidentes cerebrovasculares e influencia de la variabilidad climática en el occidente de Cuba, 2001-2005. Rev cubana de meteorología [Internet]. 2017 [25 de febrero 2021]; 23 (1). Disponible en: http://rcm.insmet.cu/index.php/rcm ) y (Lecha Estela, Luis, B., 2018Lecha Estela, Luis, B. (2018): Biometeorological forecasts for health surveillance and prevention of meteor-tropic effects. International journal of biometeorology, 2018, vol. 62, no 5, p. 741-771. Disponible: https://link.springer.com/article/10.1007/s00484-017-1405-2 ), entre ellas el Asma Bronquial (AB), la Hipertensión Arterial (HTA), el Infarto Agudo de Miocardio (IMA), el Accidente Vascular Encefálico (AVE) y la Insuficiencia Cardíaca (IC), las cuales constituyen Enfermedades Crónicas No Transmisibles (Lizano SM, Mc Donald MC, Tully SS , 2020Lizano SM, Mc Donald MC, Tully SS. (2020): Fisiopatologia de la cascada isquemica y su influencia en la isquemia cerebral. Revista Médica Sinergia. 2020; 5(08):1-10. Disponible:https://www.medigraphic.com/cgi-bin/new/resumen.cgi?IDARTICULO=95308 ) y (Reyes Hernández, Francisco., 2022Reyes Hernández, Francisco (2022): Caracterización de los contaminantes atmosféricos en zonas de 2 municipios de La Habana. 2015-2017, tesis para optar por el título de Máster en Salud Ambiental. INHEM, MINSAP.).

Tanto en los países industrializados como en los que están en vías de desarrollo, en las áreas urbanas y rurales, la contaminación del aire es un problema grave y creciente, en particular en las primeras, causada principalmente por la producción de emisiones de plantas de generación eléctrica, el tráfico vehicular y las actividades industriales, las que constituyen la base económica para determinar el estándar de vida, incluyendo también la educación y la salud, sin embargo, el éxito económico no debe ser a costa de los niveles inaceptables de la contaminación del aire. El desarrollo y la adherencia a pautas razonables de la calidad del aire por las industrias, puede tener un impacto significativo en el aire que se respira. Los países menos desarrollados son los que se encuentran en una situación de mayor riesgo; el 98% de la población en estos países respira aire cuyos niveles de contaminación se sitúan por encima de lo recomendado, mientras que esta cifra desciende hasta el 56% en los países desarrollados (Ghebreyesus, T.A., 2020Ghebreyesus TA. (2020): Los 13 Retos más urgentes de la OMS para mejorar la Sanidad Mundial. Redacción Médica [Internet]. 2020 [citado 7 Feb 2020]. Disponible en: https://www.redaccionmedica.com/la-revista/noticias/los-13-retos-mas-urgentes-de-la-oms-para-mejorar-la-sanidad-mundial-1621 ) y (EEA., 2021European Environment Agency (EEA). Air pollution: how it affects our health, [Internet]. EEA; 2021 [cited 2022 Feb 21] [about 10. P.]. Available from: https://www.eea.europa.eu/themes/air/health-impacts-of-air-pollution ).

Estudios realizados han demostrado enlaces entre la contaminación y los efectos para la salud. Los efectos sobre la salud de los contaminantes ambientales dependen no sólo de la dosis, la duración y el tipo de exposición, sino también de las características individuales y los hábitos de la persona expuesta. La exposición es el principal argumento causante de los problemas respiratorios y cardiovasculares, aunque no existe un consenso acerca de los umbrales de exposición por debajo de los cuales se producen efectos adversos sobre la salud (Reyes Hernández, Francisco., 2022Reyes Hernández, Francisco (2022): Caracterización de los contaminantes atmosféricos en zonas de 2 municipios de La Habana. 2015-2017, tesis para optar por el título de Máster en Salud Ambiental. INHEM, MINSAP.). El efecto persistente de la contaminación del aire respirado, es un proceso silencioso de años, que conduce finalmente al desarrollo de afecciones cardiovasculares agudas, como el infarto. Al inspirar partículas ambientales con un diámetro menor de 2.5 micrómetros, ingresan en las vías respiratorias más pequeñas y luego irritan las paredes arteriales. Los investigadores hallaron que, por cada aumento de 10 microgramos por metro cúbico de esas partículas, la alteración de la pared íntima media de las arterias aumenta un 5.9 %. El humo del tabaco y el que en general proviene del sistema de escape de los automóviles produce la misma cantidad de esas partículas.

La Habana es una de las ciudades más contaminadas de Cuba. Sus principales fuentes contaminantes son: la Refinería de Petróleo Ñico López, la Termoeléctrica de Tallapiedra (Otto Parellada) y la Antillana de Acero; además de numerosos grupos electrógenos y el transporte automotor (Reyes Hernández, Francisco., 2022Reyes Hernández, Francisco (2022): Caracterización de los contaminantes atmosféricos en zonas de 2 municipios de La Habana. 2015-2017, tesis para optar por el título de Máster en Salud Ambiental. INHEM, MINSAP.) y (Reyes Hernández F., et al., 2023Reyes Hernández F., Cuesta Santos O., González Cruz R., Palacio Iglesias D., y Guzmán Vila M. (2023): Comportamiento de contaminantes atmosféricos en zonas de 2 municipios de La Habana en el trienio 2015-2017. Revista Cubana De Meteorología, Vol. 29 Núm. 1. La Habana, 2023.).

Investigaciones epidemiológicas realizadas en Cuba han mostrado asociaciones entre la prevalencia de asma y de otras enfermedades respiratorias y los contaminantes del aire (Bolufé, J. 2017Bolufé, J. 2017. Influencia del medio ambiente atmosférico sobre las crisis agudas de asma bronquial en La Habana. Tesis presentada en opción al grado científico de Máster en Ciencias Meteorológicas, pp 68); (Vidal, I., et al., 2018Vidal, Ivet; Rosemary López, Osvaldo Cuesta, Javier Bolufé y Evelio García (2018): Condiciones meteorológicas en las inmisiones de contaminantes atmosféricos en dos localidades de La Habana. Revista Cubana de Meteorología. Vol. 24 (2) pp. 146 - 158, 2018. ISSN: 0864-151X. (P). Instituto de Meteorología, La Habana, Cuba.); (Wallo, A. y Cuesta, O., 2006Wallo, Antonio y Osvaldo Cuesta (2006): Análisis espacial de riesgo relacionado con la influencia de la calidad del aire sobre el asma bronquial en el municipio regla, mediante la aplicación de SIG (2006). Revista Cubana de Meteorología. Volumen XIII Numero 2.; 2005Wallo, Antonio y Osvaldo Cuesta (2005): Métodos de pronóstico de la influencia de las condiciones ambientales sobre el Asma Bronquial. CD Memorias III Congreso Cubano de Meteorología, La Habana, 2005.) y (Amable, I., et al., 2017Amable Álvarez I, Méndez Martínez J, Bello Rodríguez B, Benítez Fuentes B, Escobar Blanco L, Zamora Monzón R. (2017): Influencia de los contaminantes atmosféricos sobre la salud. Revista Med. Electrón. [Internet]. 2017 [citado 10 Nov 2021]; 39(5): [aprox. 13 p.]. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=s1684-18242017000500017 ). Entre las zonas más expuestas está Centro Habana, el municipio de mayor densidad demográfica del país, ubicado en el ámbito de acción contaminante de grandes fuentes industriales y otras menores, insertadas en la zona residencial y carente de radios de protección sanitaria adecuados. Este territorio cuenta además con una importante red vial por la que transitan numerosos vehículos en estado técnico deficiente (Reyes Hernández, Francisco., 2022Reyes Hernández, Francisco (2022): Caracterización de los contaminantes atmosféricos en zonas de 2 municipios de La Habana. 2015-2017, tesis para optar por el título de Máster en Salud Ambiental. INHEM, MINSAP.) y (Reyes Hernández F., et al., 2023Reyes Hernández F., Cuesta Santos O., González Cruz R., Palacio Iglesias D., y Guzmán Vila M. (2023): Comportamiento de contaminantes atmosféricos en zonas de 2 municipios de La Habana en el trienio 2015-2017. Revista Cubana De Meteorología, Vol. 29 Núm. 1. La Habana, 2023.).

Hay innumerables evidencias de que una mala calidad del aire incide negativamente en la salud de las personas, los ecosistemas y el patrimonio, que para el caso de Centro Habana se ha podido establecer a partir de los resultados obtenidos de los muestreos en la estación de monitoreo continuo de la calidad del aire existente en el Instituto Nacional de Higiene, Epidemiología y Microbiología (INHEM), ubicada en dicho municipio (Martínez, M., 2003Martínez Varona M. (2003): Evaluación de la contaminación atmosférica en Centro Habana 2001-2003, [Tesis]. La Habana: INHEM; 2003.); (Molina, E., Martínez, M. y Romero, M., 2005Molina Esquivel E, Martínez Varona M, Romero Placeres M. (2005): Determinantes ambientales de enfermedades respiratorias crónicas en niños y adultos de la Ciudad de la Habana [CD-ROM] La Habana: Palacio de las Convenciones; 2005.) y (Molina, E. y Meneses, E. (2003)Molina Esquivel E, Meneses Ruíz E. (2003): Evaluación epidemiológica del impacto de los contaminantes del aire en la salud. Rev Cubana Hig Epidemiol [Internet]. Mayo-dic. 2003 [citado 17 jul 2018]; 41(2-3).Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1561-30032003000200002 .

Muchas investigaciones epidemiológicas realizadas han mostrado asociaciones entre la prevalencia de asma bronquial y de otras enfermedades respiratorias con las concentraciones de contaminantes atmosféricos. En las zonas alrededor de la estación de monitoreo continuo de contaminantes atmosféricos del INHEM, incluyendo los municipios Cerro y Centro Habana, se encuentran las áreas de salud más expuestas a la contaminación atmosférica (Martínez, M., 2003Martínez Varona M. (2003): Evaluación de la contaminación atmosférica en Centro Habana 2001-2003, [Tesis]. La Habana: INHEM; 2003.); (Molina, E., Martínez, M., y Romero, M., 2005Molina Esquivel E, Martínez Varona M, Romero Placeres M. (2005): Determinantes ambientales de enfermedades respiratorias crónicas en niños y adultos de la Ciudad de la Habana [CD-ROM] La Habana: Palacio de las Convenciones; 2005.) y (Molina Esquivel E, Meneses Ruíz E , 2003Molina Esquivel E, Meneses Ruíz E. (2003): Evaluación epidemiológica del impacto de los contaminantes del aire en la salud. Rev Cubana Hig Epidemiol [Internet]. Mayo-dic. 2003 [citado 17 jul 2018]; 41(2-3).Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1561-30032003000200002 ). Dichas áreas, además de tener alta densidad demográfica y estar ubicadas en el radio de acción contaminante de grandes fuentes industriales y otras menores, están insertadas en la zona residencial y carente de radios de protección sanitaria adecuados. Este territorio cuenta también con una importante red vial por la que transitan numerosos vehículos en estado técnico deficiente.

En el presente trabajo se analiza a través de algunos indicadores de salud, como las Atenciones Médicas por Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) y por Atenciones Médicas de Crisis Agudas de Asma Bronquial (CAAB) su asociación con el comportamiento de la contaminación atmosférica. Para lo cual se utilizó las estadísticas anuales durante el trienio 2015-2017, de las cuatro Áreas de Salud de los policlínicos situados en el entorno de la estación de monitoreo del INHEM, dos en el municipio Cerro, la Héroes de Girón y la Abel Santamaría; y dos en Centro Habana, la del policlínico Nguyen Van Troi y la del Reina.

MATERIALES Y METODOS

Se realiza un estudio observacional descriptivo cuyo universo estuvo constituido por los resultados diarios del monitoreo de algunos indicadores de contaminación del aire en la estación de muestreo situada en la Calzada de Infanta, municipio Centro Habana, a la entrada del INHEM, en la zona suroeste de dicho municipio.

La estación de monitoreo está físicamente en la Calzada de Infanta No.1158, entre las calles Llinás y Clavel, en los límites entre los municipios Centro Habana y Cerro, por lo que es representativa de lo que acontece en cuanto a la calidad del aire en un radio aproximado de un kilómetro, sobre todo, hacia su semicírculo a sotavento, de donde proceden las mayores emisiones de contaminantes debido a la localización de las principales fuentes fijas de contaminación y al mayor tráfico vehicular (fuentes lineales), con una gran influencia de fuentes fijas circundantes. También se describen las principales fuentes lineales (vías de alto tráfico) de contaminantes del aire en un radio de 1 km de la estación de monitoreo del INHEM. Entre dichas fuentes lineales sobresale la Calzada de Infanta, aunque existen otras avenidas cercanas que son también de alto tráfico y que contribuyen notablemente como fuentes contaminantes sobre la zona de la estación de monitoreo del INHEM. Entre ellas se pueden citar, las calles Manglar, Calzada de Ayesterán, Carlos III, Belascoaín, Zanja, Monte y otras.

La zona de trabajo a partir de la cual se hace este estudio, abarcó cuatro Áreas de Salud de los policlínicos situados en el entorno Este de la estación de monitoreo del INHEM, dos en el municipio Cerro, la Héroes de Girón y la Abel Santamaría; y dos en Centro Habana, la del policlínico Nguyen Van Troi y la del Reina, que a su vez se corresponden con el territorio más inmediato a la zona industrial de la bahía de La Habana, representadas en la Figura 1.

El periodo de estudio fue desde enero del año 2015 hasta diciembre del 2017. Los contaminantes evaluados fueron: dióxido de azufre (SO₂), dióxido de nitrógeno (NO₂) y partículas en suspensión menores de 10 micras de diámetro aerodinámico (PM₁₀). El muestreo se realizó según las normas establecidas para el monitoreo manual de 24 horas, así como su posterior análisis en el laboratorio (WHO /UNEP. 1994World Health Organization. United Nations Environment Program. GEMS/AIR Methodology Reviews: Quality assurance in urban air quality monitoring. WHO /UNEP. 1994.); (NC 1217: 2017Oficina Nacional de Normalización de Cuba. NC 1217: 2017. Determinación del dióxido de azufre por el Método colorimétrico. La Habana: ONN; 2017.); (CETESB; 2019Companhia Ambiental do Estado de São Paulo. Normas Técnicas. [Internet]. Sao Paulo: CETESB; 2019 [citado 06 nov 2019].Disponible en: https://cetesb.sp.gov.br/normas-tecnicas-cetesb/ ); (Norma UNE - EM12341- 2015Comités Técnicos de Normalización (CTN) de la Asociación Española de Normalización. Determinación de partículas en suspensión menores de 10 µg de diámetro aerodinámico mediante el método gravimétrico de bajo volumen (10 LPM) previa separación inercial, con el empleo de un impactador tipo Harvard. Norma UNE - EM12341.enero 2015. Disponible en: https://www.une.org/_layouts/15/r.aspx?c=N0054246 ). En todos los casos los valores de concentración de los contaminantes se expresan en µg/m³.

Se evaluó el comportamiento diario del SO₂, NO₂ y PM₁₀ tanto globalmente para el período de tres años. Se realizó una revisión actualizada de los valores de las concentraciones máximas admisibles (CMA) establecida en la norma cubana (OMS; 2005OMS (2005): Guías de calidad del aire de la OMS relativas al material particulado, el ozono, el dióxido de nitrógeno y el dióxido de azufre. Resumen de evaluación de los riesgos. Actualización mundial 2005 [en línea]. Calidad del aire y salud. Nota descriptiva 313.) y los valores guías recomendados por la Organización Mundial de la Salud (OMS) (NC 1020: 2014Oficina Nacional de Normalización de Cuba. Norma Cubana 1020: 2014. Calidad del aire - Contaminantes - Concentraciones máximas admisibles y valores guías en zonas habitables. La Habana: ONN; 2014.) que aparecen en la Tabla 1.

Para evaluar el nivel de contaminación atmosférica se utilizó el Índice de Calidad del Aire (ICA), como aparece en la NC 111:2004Oficina Nacional de Normalización de Cuba. Norma Cubana NC 111:2004. Calidad del aire: Reglas para la vigilancia de la calidad del aire en asentamientos humanos. La Habana: ONN; 2004. equivalente al cociente de la concentración determinada para el contaminante y la concentración máxima admisible (CMA), tomando las CMA actualizadas en la NC 1020:2014Oficina Nacional de Normalización de Cuba. Norma Cubana 1020: 2014. Calidad del aire - Contaminantes - Concentraciones máximas admisibles y valores guías en zonas habitables. La Habana: ONN; 2014..

En este estudio se analizan los valores anuales de atenciones médicas por afecciones respiratorias. A pesar de contar con el Registro de atenciones médicas por causa respiratorias, pudiera existir un número determinado de pacientes que enfermaron y no asistieron a las áreas de salud descritas en este estudio, concurriendo a otras. Se estudian las estadísticas anuales de los 3 años de las Atenciones Médicas por Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) y por Atenciones Médicas de Crisis Agudas de Asma Bronquial (CAAB), entidades epidemiológicas que se pueden asociar, entre otras consecuencias, con el comportamiento de la contaminación atmosférica, pues también se conoce que responden a fenómenos multicausales como situaciones alérgicas, procesos inmunológicos, manifestaciones virales estacionales, etc.

RESULTADOS Y DISCUSIÓN

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

El PM₁₀ es el contaminante que mayor número de veces sobrepasa la CMA en las zonas de estudio, por lo que es el mayor contribuidor al deterioro de la calidad del aire en estas localidades. Sus fuentes principales son las industrias cercanas y el tráfico automotor.

El NO₂ y el SO₂ presentan un índice de calidad del aire de Pésimo, mientras que el PM₁₀ presenta un ICA catalogado de Malo según las Normas Cubanas NC111:2004Oficina Nacional de Normalización de Cuba. Norma Cubana NC 111:2004. Calidad del aire: Reglas para la vigilancia de la calidad del aire en asentamientos humanos. La Habana: ONN; 2004. y NC 1020:2014Oficina Nacional de Normalización de Cuba. Norma Cubana 1020: 2014. Calidad del aire - Contaminantes - Concentraciones máximas admisibles y valores guías en zonas habitables. La Habana: ONN; 2014..

Durante el período 2015-2017 los valores obtenidos de los contaminantes SO₂, NO₂ y PM₁₀ en los percentiles 10, 25, 50 y 75 muestran valores inferiores a las CMA correspondientes, establecidos por la norma cubana. Sin embargo, en los percentiles 90, 95, y 99 se destacan valores máximos para el NO₂ y el PM₁₀ que superan los de referencia, mientras que en el caso del SO₂ se mantienen inferiores, excepto en el percentil 99, que alcanza un valor por encima de dicha norma.

En los Índices de atenciones médicas para las IRA de las 4 Áreas de Salud en estudio en el trienio 2015-2017, se pudo comprobar que el Área de Salud Abel Santamaría, del municipio Cerro, es la que mayores índices alcanzó y en segundo lugar el policlínico Reina, del municipio Centro Habana, ambas más próximas al área industrial de la bahía de La Habana.

En los Índices de atenciones médicas para las CAAB de las 4 Áreas de Salud en el trienio 2015-2017, se pudo comprobar que el Área de Salud Abel Santamaría es la que mayores índices alcanzó, mientras que en el año 2015 en segundo lugar apareció el Área de Salud Reina y en los años 2016 y 2017 fue el Área de Salud Héroes de Girón.

El Área de Salud Abel Santamaría, del municipio Cerro, fue la que mayores afectaciones de salud experimentó según los índices de atenciones médicas estudiados para el trienio, tanto para las IRA como para las CAAB.

Se recomienda combinar los resultados del monitoreo de contaminantes atmosféricos con los de la vigilancia epidemiológica, atendiendo a que estos concuerden con una misma frecuencia de los datos que se acopian, de modo que sea posible evaluar funciones concentración-respuesta propias. Además de instalar una estación meteorológica en el INHEM para obtener información meteorológica precisa, para conocer su influencia sobre los contaminantes medidos.