Tipos de Situaciones Sinópticas

Al tener en consideración, el grado de incertidumbre y error causado al realizar una subdivisión detallada de los procesos atmosféricos, se tomó como base la clasificación diaria de los TSS principales. Se empleó la metodología de Lapinel (1988)Lapinel, B. (1988). La circulación atmosférica y las características espacio temporales de las lluvias en Cuba. Tesis presentada en opción al grado científico de Candidato a Doctor en Ciencias Geográficas. Instituto de Meteorología, Ministerio de Ciencia, Tecnología y Medio Ambiente. La Habana, Cuba.
, y la clasificación fue realizada en conjunto por especialistas del Instituto de Meteorología (INSMET) para el período 2015-2021. Según esta metodología existen 9 situaciones tipo (tabla 1).

Esta clasificación, basada en situaciones sinópticas fuentes de precipitación en Cuba, ha sido ampliamente utilizada en anteriores investigaciones sobre la relación de los TSS y diversos compuestos químicos (Cremata, 2013Cremata, L. (2013). Influencia de los Tipos de Situaciones Sinópticas en la deposición total de metales pesados. Caso de estudio. Tesis presentada en opción al título de Licenciatura en Meteorología. Instituto Superior de Tecnologías y Ciencias Aplicadas. Universidad de La Habana. La Habana. Cuba
y Vidal, 2017Vidal, I. (2017). Influencia de condiciones meteorológicas en las inmisiones de contaminantes atmosféricos en dos localidades de La Habana. Tesis en opción al título de Licenciado en Meteorología. Instituto Superior de Tecnologías y Ciencias Aplicadas. Universidad de La Habana, Cuba.
). También se ha relacionado con enfermedades como el asma bronquial (Wallo, 2005Wallo, A., & Cuesta, O. (2005). Métodos de pronóstico de la influencia de las condiciones ambientales sobre el Asma Bronquial. CD Memorias III Congreso Cubano de Meteorología, La Habana, Cuba.
) y anomalías climáticas significativas según los valores de índices climáticos complejos (Bolufé, 2017Bolufé J. (2017). Influencia del medio ambiente atmosférico sobre las crisis agudas de asma bronquial en La Habana. Tesis presentada en opción al grado científico de Máster en Ciencias Meteorológicas. Instituto Superior de Tecnologías y Ciencias Aplicadas. Universidad de La Habana. La Habana. Cuba.
).

Para el completamiento y validación de la serie, fueron consultados los archivos del Centro de Pronósticos del Instituto de Meteorología (InSMET). Se analizaron los Estados Generales del Tiempo (EGT), las Cartas del Estado del Tiempo en los diferentes niveles de altura geopotencial y los Mapas Sinópticos de superficie para los horarios de observaciones.

Debido al objetivo de la investigación, para analizar la incidencia de los TSS sobre las atenciones diarias por CAAB e IRA, fueron seleccionados aquellos de mayor predominio anual y por períodos, así como otros que, aunque solo fueron predominantes en cierta época de año, poseen gran influencia meteorotrópica por las características meteorológicas que tienen asociadas. Para hacer referencia a este grupo de TSS, que incluye el TSS I, II, III, VII y VIII, los autores adoptaron el término “TSS de interés”.

Atenciones diarias por CAAB e IRA

La información epidemiológica básica quedó constituida por reportes diarios de pacientes atendidos por CAAB e IRA, en los cuerpos de guardia de tres hospitales pediátricos en la provincia de La Habana: Hospital Pediátrico Docente Centro Habana (PCH), Hospital Pediátrico William Soler (PWS), y Hospital Pediátrico Juan Manuel Márquez (PJMM). Se obtuvieron los valores mensuales, así como los totales anuales de la enfermedad, de forma general y desagregados por grupos etarios: menores de 1 año, de 1 a 4 años, de 5 a 9 años, de 10 a 14 años y de 15 a 19 años.

Para poder realizar la comparación entre el número de casos atendidos en distintos años, fue necesario estandarizar la serie mediante el uso de un índice u otras herramientas estadísticas. Con este fin se empleó el índice de admisión hospitalaria, aplicable a diferentes enfermedades, el cual permite normalizar los ingresos con respecto a una media anual (Monsalve, 2011Monsalve, F. (2011). Influencia del tiempo y la contaminación atmosférica sobre enfermedades de los sistemas circulatorio y respiratorio en Castilla-La Mancha. Tesis presentada para la consecución del título de Doctor. Universidad de León. Facultad de Ciencias Biológicas y Ambientales. España.
).

En esta investigación se utilizó el término: “índice de atenciones” debido a que los datos se refieren al número de casos diarios atendidos (Bolufé et al., 2016Bolufé, J., Guevara, V.A., León, A., Rivero, A., León, L. (2016). Efectos del clima y la calidad del aire en las crisis agudas de asma bronquial en la provincia de La Habana. Informe científico técnico, 200.20131: Instituto de Meteorología. La Habana, Cuba.
y Bolufé, 2017Bolufé J. (2017). Influencia del medio ambiente atmosférico sobre las crisis agudas de asma bronquial en La Habana. Tesis presentada en opción al grado científico de Máster en Ciencias Meteorológicas. Instituto Superior de Tecnologías y Ciencias Aplicadas. Universidad de La Habana. La Habana. Cuba.
). Según esta consideración, fue calculado el índice de atenciones por enfermedades del aparato respiratorio (RAI) mediante la fórmula:

Posteriormente se establecieron 4 categorías para el RAI (tabla 2) para poder diferenciar los días que constituían casos de interés. Se consideró índice extremo a aquellos valores del RAI que se encontraban por encima de 100.

Para determinar si existía dependencia ente los TSS de interés y el índice de atenciones, fue aplicada la distribución de Chi-Cuadrado (Wayne, 1991Wayne, D. (1991). Bioestadística. Base para el análisis de las ciencias de la salud. Tercera edición. ISBN: 968-18-0178-4, Ciudad de México.
).

TSS que influyen sobre la región occidental de Cuba en el periodo de estudio

Para el período 2015-2021 se estudiaron 2557 días de los cuales se clasificaron 2518 según los TSS. Los TSS que no se pudieron clasificar (por no contarse con el mapa correspondiente) constituyeron el 1.5% del total.

Predominaron los TSS asociados a la influencia del Anticiclón Subtropical de las Azores Bermudas con un 25.53% (19.10% y 6.43% correspondientes a los TSS I y II respectivamente) y la influencia de los anticiclones continentales migratorios con un 51.39% del total, en correspondencia con resultados anteriores para la misma región en períodos diferentes (Vidal, 2017Vidal, I. (2017). Influencia de condiciones meteorológicas en las inmisiones de contaminantes atmosféricos en dos localidades de La Habana. Tesis en opción al título de Licenciado en Meteorología. Instituto Superior de Tecnologías y Ciencias Aplicadas. Universidad de La Habana, Cuba.
; Bolufé, 2017Bolufé J. (2017). Influencia del medio ambiente atmosférico sobre las crisis agudas de asma bronquial en La Habana. Tesis presentada en opción al grado científico de Máster en Ciencias Meteorológicas. Instituto Superior de Tecnologías y Ciencias Aplicadas. Universidad de La Habana. La Habana. Cuba.
y de la Rosa, 2020De La Rosa, A. (2020). Incidencia de los tipos de situaciones sinópticas (TSS) y el polvo del Sahara en las concentraciones de material particulado en dos localidades de La Habana. Tesis presentada en opción al título de Licenciatura en Meteorología. Instituto Superior de Tecnologías y Ciencias Aplicadas. Universidad de La Habana. La Habana. Cuba.
).

Al analizar la marcha anual de los TSS se aprecia la marcada estacionalidad entre el Anticiclón del Atlántico Norte y los anticiclones continentales migratorios con un porciento bastante considerable en mayo y octubre, meses de transición entre los períodos lluvioso y poco lluvioso (figura 1).

Al analizar los resultados por períodos, destacaron el Anticiclón del Atlántico Norte y los anticiclones continentales migratorios como los patrones atmosféricos predominantes en los períodos lluvioso y poco lluvioso respectivamente. Fue notable el predominio de la influencia extratropical (TSS VII y VIII) en los meses del período poco lluvioso (noviembre-abril), y la influencia de la acción del Anticiclón del Atlántico (TSS I y II) para el período lluvioso. (figura 2).

Debido a los resultados obtenidos y al objetivo de la investigación, para analizar la incidencia de los TSS sobre las atenciones diarias por CAAB e IRA, fueron seleccionados los TSS de interés. Este grupo incluyó a las situaciones de mayor predominio anual y por períodos (TSS I, II y VIII), así como otras que, aunque solo son predominantes en cierta época del año, poseen gran influencia meteorotrópica por las características meteorológicas que traen asociadas (TSS III y VII).

Comportamiento de las atenciones por CAAB e IRA durante el período 2015-2021

Se analizó el comportamiento temporal de las atenciones diarias, el cual estuvo en correspondencia con el patrón de morbilidad por semanas estadísticas para edades pediátricas estudiado por Castillo et al. (2023)Castillo, I. de la C., Bolufé, J., & López, R. (2023). Incidencia de la contaminación atmosférica en las crisis agudas de asma bronquial e infecciones respiratorias agudas. Revista Cubana De Meteorología, Vol. 29, No. 3, julio-septiembre, 2023, ISSN: 2664-0880.
. Se observó que ambas enfermedades tienen un patrón estacional bien marcado con una distribución bimodal (figura 3), coincidiendo con resultados de estudios precedentes (Guevara et al., 2008Guevara, A. V., León, A. & Santana, M. (2008): Tendencias actuales de las crisis de asma bronquial en los servicios de urgencia de hospitales pediátricos de La Habana. Su asociación con el clima. Memorias de II Congreso de Meteorología Tropical. Convención Trópico 2008, 16 al 20 de junio de 2008, Palacio de Convenciones de La Habana, Cuba. ISBN: 978-959-282-079-1.
; Bolufé et al., 2016Bolufé, J., Guevara, V.A., León, A., Rivero, A., León, L. (2016). Efectos del clima y la calidad del aire en las crisis agudas de asma bronquial en la provincia de La Habana. Informe científico técnico, 200.20131: Instituto de Meteorología. La Habana, Cuba.
; Borroto et al., 2019Borroto, S., Linares, Y., Ortíz, P.L., Valdés, O., Acosta, B. (2019). Impacto de la variabilidad climática sobre las atenciones médicas por IRA, los virus influenza y el VSR en la población cubana. Congreso de Meteorología. II Seminario Cambio Climático y Salud. 5-6 de diciembre 2019. La Habana, Cuba.
; Castillo et al., 2023Castillo, I. de la C., Bolufé, J., & López, R. (2023). Incidencia de la contaminación atmosférica en las crisis agudas de asma bronquial e infecciones respiratorias agudas. Revista Cubana De Meteorología, Vol. 29, No. 3, julio-septiembre, 2023, ISSN: 2664-0880.
).

El patrón de las enfermedades estudiadas está en contraste con la estacionalidad del clima de Cuba, caracterizada por la presencia de una temporada cálida y lluviosa de mayo a octubre, y de otra más fresca y poco lluviosa de noviembre a abril. Coincidiendo el mayor número de casos con el período poco lluvioso (Castillo et al., 2023Castillo, I. de la C., Bolufé, J., & López, R. (2023). Incidencia de la contaminación atmosférica en las crisis agudas de asma bronquial e infecciones respiratorias agudas. Revista Cubana De Meteorología, Vol. 29, No. 3, julio-septiembre, 2023, ISSN: 2664-0880.
). Como se observa en la figura 3, al ser la IRA enfermedades de transmisión, reportan un número de atenciones mucho mayor que las CAAB.

Al estudiar el comportamiento de las atenciones, desagregadas por grupo etáreo, se encontró que los niños entre 1 y 4 años reportaron los mayores valores para las CAAB, seguidos de los niños entre 5 y 9 años (figura 4.a). Para las IRA reincidió el grupo de 1 y 4 años, seguido por los grupos de 5 a 9 años y menores de 1 año (figura 4.b). Coincidiendo con los resultados encontrados por Bolufé (2017)Bolufé J. (2017). Influencia del medio ambiente atmosférico sobre las crisis agudas de asma bronquial en La Habana. Tesis presentada en opción al grado científico de Máster en Ciencias Meteorológicas. Instituto Superior de Tecnologías y Ciencias Aplicadas. Universidad de La Habana. La Habana. Cuba.
.

Diversos indicadores epidemiológicos demuestran una elevada morbimortalidad en los niños menores de 5 años presentándose las IRA generalmente asociadas al VSR (Bolufé, 2017Bolufé J. (2017). Influencia del medio ambiente atmosférico sobre las crisis agudas de asma bronquial en La Habana. Tesis presentada en opción al grado científico de Máster en Ciencias Meteorológicas. Instituto Superior de Tecnologías y Ciencias Aplicadas. Universidad de La Habana. La Habana. Cuba.
). El aumento de los casos de niños menores de 1 año, puedo estar en correspondencia con la vulnerabilidad del sistema inmunológico en esta edad, unido a la acción de otros factores desencadenantes también de CAAB, como la exposición a diferentes virus.

Se debe aclarar que la respuesta inmunológica de un ser humano se desarrolla principalmente durante los primeros tres años de vida. Un sistema inmunológico equilibrado reduce el riesgo que tienen los niños de contraer alergias e infecciones (Infobae, 2024Infobae, (2024). Cómo funciona el sistema inmune en los niños y por qué los primeros mil días son clave para activarlo. Disponible en https://www.infobae.com. [Consultado el 3 de enero de 2024].
), pero mientras el mismo se desarrolla, este grupo etáreo queda más expuesto a diversas enfermedades.

Es importante destacar que el patrón de estacionalidad de las CAAB para todos los grupos etarios de la edad pediátrica permanece con muy pocas variaciones desde el inicio de los registros de atenciones desde 1987 hasta la actualidad. Se caracteriza por un máximo para los meses de octubre (mes de transición del periodo lluvioso al poco lluvioso) a marzo (periodo poco lluvioso) y un mínimo bien marcado de junio a agosto (mayor influencia tropical).

A pesar de la existencia de puntos de cambio en esta serie alrededor del año 2000 los subperíodos 1987-2000 y 2001-2014 mantienen un comportamiento similar (Bolufé et al., 2016Bolufé, J., Guevara, V.A., León, A., Rivero, A., León, L. (2016). Efectos del clima y la calidad del aire en las crisis agudas de asma bronquial en la provincia de La Habana. Informe científico técnico, 200.20131: Instituto de Meteorología. La Habana, Cuba.
). Los resultados corroboran que esta estacionalidad permanece invariable incluso con las tendencias registradas a la disminución del número de casos de atenciones en cuerpos de guardia y algunos policlínicos de la ciudad referidas por Guevara et al. (2008)Guevara, A. V., León, A. & Santana, M. (2008): Tendencias actuales de las crisis de asma bronquial en los servicios de urgencia de hospitales pediátricos de La Habana. Su asociación con el clima. Memorias de II Congreso de Meteorología Tropical. Convención Trópico 2008, 16 al 20 de junio de 2008, Palacio de Convenciones de La Habana, Cuba. ISBN: 978-959-282-079-1.
.

Las IRA presentan un pico principal en febrero y marzo y otro menor en octubre, mes de transición con una mayor variabilidad climática la cual presenta una alta asociación con el VSR según Linares et al. (2018)Linares, Y., Ramirez, O., Acosta, B., Ortíz, P.L. (2018). Impact of Climatic Variability in the Respiratory Syncytial Virus Pattern in Children Under 5 Years-Old Using the Bulto Climatic Index in CubaInt J Virol Infect Dis. 2017; 2(1): 014-013.
. El mayor incremento registrado entre septiembre y noviembre corresponde con una mayor circulación del VSR. Por el contrario, durante la curva correspondiente a enero-abril no se detecta un importante incremento de Influenza o VSR (Borroto et al., 2019Borroto, S., Linares, Y., Ortíz, P.L., Valdés, O., Acosta, B. (2019). Impacto de la variabilidad climática sobre las atenciones médicas por IRA, los virus influenza y el VSR en la población cubana. Congreso de Meteorología. II Seminario Cambio Climático y Salud. 5-6 de diciembre 2019. La Habana, Cuba.
).

Al ser las IRA de transmisión respiratoria, con estacionalidad definida, se manifiesta un incremento en determinados meses del año, siendo favorecidas por condiciones frías, secas e incluso en período de intenso calor, instante en que las mucosas o puertas de entrada nasofaríngeas son vulnerables a la penetración de virus y bacterias (Borroto et al., 2019Borroto, S., Linares, Y., Ortíz, P.L., Valdés, O., Acosta, B. (2019). Impacto de la variabilidad climática sobre las atenciones médicas por IRA, los virus influenza y el VSR en la población cubana. Congreso de Meteorología. II Seminario Cambio Climático y Salud. 5-6 de diciembre 2019. La Habana, Cuba.
).

Variabilidad mensual del RAI

A partir de los valores diarios del RAI se obtuvo la distribución mensual del índice (figura 5) destacando la marcada estacionalidad de las enfermedades. El mayor porciento de días con categorías del RAI entre “alto” y “muy alto” fue encontrado durante el período poco lluvioso.

Al analizar el comportamiento del índice para las atenciones por CAAB se encontró que los meses que alcanzaban las categorías “ligeramente alto”, “alto” y “muy alto” con mayor frecuencia se encontraban de enero a marzo y de octubre a diciembre (figura 5.a). En noviembre, mes del inicio del período poco lluvioso, aproximadamente el 68% de los días se encontraban entre las categorías de “Alto” (24%) y “Muy Alto” (44%) para las CAAB. Este resultado coincide con lo observado por Bolufé (2017)Bolufé J. (2017). Influencia del medio ambiente atmosférico sobre las crisis agudas de asma bronquial en La Habana. Tesis presentada en opción al grado científico de Máster en Ciencias Meteorológicas. Instituto Superior de Tecnologías y Ciencias Aplicadas. Universidad de La Habana. La Habana. Cuba.
.

El comportamiento del índice pudo estar asociado al aumento, respecto a meses anteriores, de la influencia extratropical (TSS VII y VIII). Esta situación favorece la ocurrencia de mayores contrastes entre las variables meteorológicas y, por consecuencia, trae consigo un aumento de las CAAB en los individuos más sensibles, niños con patologías previas o con factores de riesgo.

Para el caso de las IRA se observaron altas frecuencias de ocurrencia de las categorías “ligeramente alto”, “alto” y “muy alto” durante todo el año (figura 5.b). No obstante, destacaron dos momentos de intensificación en el período de estudio, correspondientes a los intervalos de febrero-marzo y septiembre-noviembre.

Las altas frecuencias de ocurrencia entre los meses de septiembre y noviembre pudieron verse influenciadas por una mayor circulación del VSR. La mayor circulación de virus respiratorios en este período en el país (Borroto et al., 2019Borroto, S., Linares, Y., Ortíz, P.L., Valdés, O., Acosta, B. (2019). Impacto de la variabilidad climática sobre las atenciones médicas por IRA, los virus influenza y el VSR en la población cubana. Congreso de Meteorología. II Seminario Cambio Climático y Salud. 5-6 de diciembre 2019. La Habana, Cuba.
), unido a temperatura más frescas propias de la época del año y los cambios de presión y humedad que traen asociados los sistemas extratropicales (TSS VII y VIII) pudieron influir en el aumento de las atenciones por IRA.

Por el contrario, durante el aumento de febrero-marzo, meses asociados a los mayores porcientos de ocurrencia de las categorías antes mencionadas, no se detectó un importante incremento de VSR o virus influenza (Borroto et al., 2019Borroto, S., Linares, Y., Ortíz, P.L., Valdés, O., Acosta, B. (2019). Impacto de la variabilidad climática sobre las atenciones médicas por IRA, los virus influenza y el VSR en la población cubana. Congreso de Meteorología. II Seminario Cambio Climático y Salud. 5-6 de diciembre 2019. La Habana, Cuba.
). De modo que este comportamiento pudo estar estrechamente relacionado al aumento de la influencia extratropical.

Influencia de los TSS sobre las atenciones diarias por CAAB e IRA en hospitales pediátricos

Para el caso de las atenciones por CAAB los TSS de interés estuvieron asociados al 82.27%, 82.47% y 81.89% de los días con RAI ligeramente alto, alto y muy alto respectivamente (figura 6.a). Para las atenciones por IRA los TSS de interés estuvieron asociados al 85.26%, 82.75% y 82.05% de los días con RAI ligeramente alto, RAI alto y RAI muy alto respectivamente, por lo que se analizarán los casos referentes solo a los mismos (figura 6.b).

Con el objetivo de determinar si existía dependencia o no, fue aplicada la distribución de Chi-Cuadrado para probar la hipótesis nula de que dos criterios de clasificación, cuando se aplican al mismo conjunto de entidades, son independientes (Wayne, 1991Wayne, D. (1991). Bioestadística. Base para el análisis de las ciencias de la salud. Tercera edición. ISBN: 968-18-0178-4, Ciudad de México.
). En este caso, entre las categorías de RAI>100 y los TSS de interés, partiendo de la hipótesis inicial (H₀) que no existía relación entre los TSS y los RAI>100.

A partir de las tablas de contingencia (tabla 3) fueron obtenidos los valores de frecuencias “esperadas” para cada combinación de TSS por categorías (tabla 4).

De las frecuencias observadas y esperadas se obtuvo el valor de ${\chi }^2$ . En este caso, 59 y 57 para CAAB e IRA respectivamente, siendo ambos superiores a 22, valor de la tabla de Chi-Cuadrado correspondiente para 8 grados de libertad. Por lo tanto, se rechaza la hipótesis nula, obteniéndose mediante la prueba de Chi-cuadrado, que existe una dependencia significativa al nivel de 0,05 de las categorías de RAI>100 con los TSS de interés.

Como muestra la tabla 5, el TSS VIII presentó los mayores valores para el RAI>150 asociados a atenciones por CAAB e IRA (56.4% y 54.4%). Cuando los anticiclones migratorios irrumpen hacia bajas latitudes, Cuba puede quedar influenciada por vientos del norte favoreciendo la entrada de masas de aire continentales (Lapinel, 1988Lapinel, B. (1988). La circulación atmosférica y las características espacio temporales de las lluvias en Cuba. Tesis presentada en opción al grado científico de Candidato a Doctor en Ciencias Geográficas. Instituto de Meteorología, Ministerio de Ciencia, Tecnología y Medio Ambiente. La Habana, Cuba.
y Lecha et al., 1994Lecha, L., Paz, L. R. & Lapinel, B. (1994). Características de la circulación atmosférica sobre Cuba y sus efectos sobre el clima local. En, El clima de Cuba. (pp.19 - 41). La Habana: Ed. Academia.
).

El bajo contenido de humedad característico de estas masas y el descenso de las temperaturas trae consigo una disminución de las precipitaciones. Estas condiciones favorecen el aumento de las concentraciones de contaminantes atmosféricos, entre ellos el PM_2.5 y PM₁₀, al impedir su dispersión. Unido a esto, el contraste de los valores de las variables atmosféricas, antes y después de la entrada de la masa de aire, pueden favorecer el incremento de afecciones respiratorias.

Por otro lado, el frío pone en marcha una serie de cambios en el funcionamiento del cuerpo que lleva a la broncoconstricción (contracción de músculo bronquial) que facilita la susceptibilidad a los agentes infecciosos. La modificación de los hábitos sociales en la época invernal, al propiciar las aglomeraciones en sitios cerrados contribuye también a la difusión de determinadas patologías infecciosas como la neumonía o la gripe (Comunidad de Madrid, 2006Comunidad de Madrid (2006). Documentos de Sanidad Ambiental. Variables meteorológicas y salud. Disponible en www.madrid.org/cs/Satellite?blobcol=urldata&blobheader=application%2Fpdf&blobheadername1=Contentdisposition&blobheadername2=cadena&blobheadervalue1=filename%3Dt056.pdf&blobheadervalue2=language%3Des%26site%3DPortalSalud&blobkey=id&blobtable=mungoBlobs&blobwhere=1352884847623&ssbinary=true. [Consultado el 28 de diciembre de 2023].
).

Comportamiento del RAI después de la influencia de los TSS de interés. Estudio de desfase hasta 5 días

Para comprender la respuesta de una enfermedad respiratoria a una determinada incidencia meteorológica es necesario estudiar el desfase de uno o más días, ya que en muchas ocasiones las enfermedades presentan un cierto retardo respecto al estado de tiempo dominante (Monsalve, 2011Monsalve, F. (2011). Influencia del tiempo y la contaminación atmosférica sobre enfermedades de los sistemas circulatorio y respiratorio en Castilla-La Mancha. Tesis presentada para la consecución del título de Doctor. Universidad de León. Facultad de Ciencias Biológicas y Ambientales. España.
). Para evaluar este retardo se calcularon los valores promedios de RAI para el desfase de lag hasta 5 días (figura 7).

Los valores del RAI asociados a los TSS VII, VIII y TSS I fueron superiores al resto de los TSS de interés para todos los lag calculados. Los valores medios del RAI alcanzaron la categoría de “ligeramente alto”, confirmando la estrecha relación de los TSS VII, VIII y TSS I, con el aumento de las atenciones por CAAB e IRA.

Fue evidente el aumento del RAI después de la influencia de los frentes fríos (TSS VII) con desfase de 3 días para las CAAB y desfase de 1 día para las IRA. Como ya se ha explicado, los cambios de temperatura traen asociados una serie de factores tanto fisiológicos como ambientales que influyen en el aumento de los casos.